心力衰退（心衰）是各式腹黑疾病的严重和最后阶段，我国现存心衰患者约890万，35岁以上东谈主群患病率约为1.3%。

异日进步我国心衰诊疗使命质地，改善患者预后，近期，国度心血管病医疗质地终了中心众人委员会心力衰退众人使命组发布了中国心力衰退医疗质地终了主义体系。

这一主义体系包括5个经过主义体系 和3个结局主义，主要适用于临床会诊心衰入院及出院后随访患者。

经过主义

1. 心衰的会诊与评估主义包括利钠肽检测（入院24 h内）率、经胸超声心动图查验评估左心室射血分数（LVEF）（入院48 h内）率。

其中利钠肽包括B型利钠肽（BNP）和（或）N结尾B型利钠肽原（ NT-proBNP）]。

相干指南与共鸣指出，对于呼吸费事发作的患者，推选检测BNP和（或）NT‑proBNP用于心衰的会诊和辨别会诊（Ⅰ类推选，A级笔据）。

对于临床会诊心衰的患者，推采选于患者病情严重评价、危急分层以及预后判断（Ⅰ类推选，A级笔据）。

指南还指出，超声心动图查验是心衰患者首选的腹黑影像学查验体式，在心衰会诊和辨别会诊、分型、病因会诊、危急分层、预后判断、诊疗恶果评估等方面证据迫切作用。

2. 症状性心衰（含不同LVEF水平）患者药物诊疗评估主义，包括出院时允洽东谈主群口服袢利尿剂的比例、出院时允洽东谈主群口服SGLT‑2扼制剂的比例。

根据《国度心力衰退指南2023》，合理诈欺利尿剂是心衰药物诊疗的基础。对于存在容量超负荷笔据的心衰患者，非论LVEF水平如何，均推选诈欺利尿剂，缩小容量超负荷，改善心衰症状，幸免心衰恶化（Ⅰ类推选，B级笔据）。首选袢利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米和布好意思他尼。

此外，对于有症状（NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级）的慢性心衰患者，不管是否存在糖尿病，不管LVEF水平如何，均推选诈欺有循证医学笔据的SGLT‑2扼制剂（如达格列净或恩格列净），裁减心衰入院和（或）心血管物化风险（Ⅰ类推选，A级笔据）。

3. 射血分数裁减的心力衰退（HFrEF）患者药物诊疗的评估主义，包括HFrEF入院患者出院时允洽东谈主群口服ACEI/ARB/ARNI的比例、口服β受体阻碍剂的比例、口服服盐皮质受体激素拮抗剂的比例。

根据《国度心力衰退指南2023》，NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级的HFrEF患者，推选诈欺ARNI，裁减心衰入院和物化风险（Ⅰ类推选，A级笔据）；NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者，淌若弗成诈欺ARNI，推选诈欺ACEI，裁减心衰入院和物化风险（Ⅰ类推选，A级笔据）；NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者，淌若对于ACEI不耐受或弗成诈欺ARNI，推选诈欺ARB，裁减心衰入院和物化风险（Ⅰ类推选，A级笔据）；NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级，淌若大致耐受ACEI或ARB，推选换用ARNI，进一步裁减心衰入院和物化风险（Ⅰ类推选，B级笔据）。

对于既往或当今有症状（NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级）的HFrEF心衰，唯有无禁忌证，推选诈欺有循证医学讨论笔据的β受体阻碍剂（如比索洛尔或琥珀酸好意思托洛尔缓释片或酒石酸好意思托洛尔或卡维地洛），裁减心衰入院和物化风险（Ⅰ类推选，A级笔据）。

临床会诊为HFrEF入院患者出院时允洽东谈主群口服盐皮质受体激素拮抗剂的比例界说为，出院前口服醛固酮受体拮抗剂或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）（如螺内酯或依普利酮）的比例。

根据《国度心力衰退指南2023》，对于既往或当今有症状（NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级）的HFrEF患者，唯有无禁忌证，推选诈欺MRA，裁减心衰入院和物化风险（Ⅰ类推选，A级笔据）。

4. HFrEF患者非药物诊疗评价主义，包括合适稳当证的HFrEF患者植入式腹黑转复除颤器（ICD）的使用率、腹黑再同步化诊疗（CRT）的使用率。

合适稳当证的HFrEF患者CRT的使用率，界说为合适稳当证的HFrEF入院患者，在入院本事或出院后随访经过中，ICD的植入率（包括二级防护及一级防护）。

根据《国度心力衰退指南2023》，既往发生过恶性室性心律失常伴有血液能源学不剖析或腹黑骤停事件，瞻望生计期>1年且生活质地讲求的HFrEF患者，推选植入ICD进行二级防护，裁减腹黑性暴毙和全因物化风险（Ⅰ类推选，A级证）；

诈欺指南逢迎的药物诊疗（GDMT） 3~6个月后，NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级，LVEF≤35%，瞻望生计期>1年且生活质地讲求的缺血性病因（急性心肌梗死40 d后）的HFrEF患者，推选植入ICD 进行一级防护，裁减SCD和全因物化风险（Ⅰ类推选，A级证）；

诈欺GDMT 3~6个月后，NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级，LVEF≤35%，瞻望生计期>1年且生活质地讲求的非缺血性病因的HFrEF患者，推选植入ICD进行一级防护，裁减SCD风险（Ⅰ类推选，A级笔据）。

合适稳当证的HFrEF患者CRT的使用率，界说为合适稳当证的HFrEF入院患者，在入院本事或出院后随访经过中，CRT的使用率。

指南指出，诈欺GDMT 3~6个月后仍有症状（NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级），窦性心律，QRS波形态为左束支传导阻碍，QRS 间 期 ≥150 ms，LVEF≤35%，推选植入CRT，改善症状和生活质地，裁减全因物化和心衰入院风险（Ⅰ类推选，A级笔据）。

5. 心衰肃清症处理评价主义包括：心衰肃清心房颠簸（房颤）或心房扑动（房扑）患者诈欺CHA2DS2‑VASc评分评估血栓风险的比例及CHA2DS2-VASc评分男性≥2分或女性≥3分患者出院时诈欺口服抗凝药物诊疗的比例、心衰肃清2型糖尿病患者出院时口服SGLT-2扼制剂的比例、心衰肃清慢性肾脏病（CKD）患者出院时口服非奈利酮的比例、肃清铁穷乏的有症状的LVEF<45%的入院患者，入院本事诈欺静脉补充铁剂的比例。

根据《国度心力衰退指南2023》，心衰肃清房颤或房扑患者，CHA2DS2-VASc评分男性≥2分，女性≥3分，推选遥远口服抗凝药物诊疗，防护血栓栓塞事件（Ⅰ类推选，A级笔据）；无中重度风湿性二尖瓣褊狭和（或）机械瓣置换术后的房颤或房扑患者，推选优先聘用DOACs诊疗，防护血栓栓塞事件（Ⅰ类推选，A级笔据）。

对于HFrEF或HFmrEF或HFpEF肃清2型糖尿病患者，推选诈欺恩格列净或达格列净等SGLT-2扼制剂，裁减心衰入院以及心血管物化风险（Ⅰ类推选，A级笔据）。

对于心衰肃清CKD患者，推选诈欺新式MRA——非奈利酮，裁减心衰入院风险（Ⅰ类推选，A级笔据）。

肃清铁穷乏的有症状的LVEF<45%的入院患者，入院本事诈欺静脉补充铁剂的比例，界说为临床会诊为心衰且LVEF<45%，肃清铁穷乏（界说为血清铁卵白<100 ng/mL，或血清铁卵白在100~300 ng/mL 且转铁卵白实足度TSAT<20%）的入院患者，在入院本事诈欺静脉补充铁剂（包括羧基麦芽糖铁或异麦芽糖酐铁）的比例。

根据《国度心力衰退指南2023》，对于肃清铁穷乏的有症状的HFrEF和HFmrEF患者，推选静脉补充铁剂，以缓解心衰症状，改善生活质地（Ⅰ类推选，A级笔据），应该研讨静脉诈欺羧基麦芽糖铁或异麦芽糖酐铁。

结局主义

1. 院内结局主义：包括心衰入院天数、心衰患者院内物化率、心衰患者非医嘱离院率。

2. 出院后随访主义：包括出院后1个月时随访率、出院后1个月时GDMT使用率、出院后3个月时随访率、出院后3个月时GDMT使用率、出院后6个月时随访率、出院后6个月时GDMT使用率、出院后1年时随访率。出院后1年时GDMT使用率。

3. 出院后结局主义：包括出院后3个月内全因物化、心血管原因物化或心衰入院发生率；出院后6个月内全因物化、心血管原因物化或心衰入院发生率；出院后1年内全因物化、心血管原因物化或心衰入院发生率。

着手：

[1] 国度心血管病医疗质地终了中心众人委员会心力衰退众人使命组. 中国心力衰退医疗质地终了主义体系. 中华心力衰退和心肌病杂志, 2024,8(3): 157-161.

[2] 国度心血管病中心,国度心血管病众人委员会心力衰退专科委员会,中国大夫协会心力衰退专科委员会,《中华心力衰退和心肌病杂志》剪辑委员会,《中国轮回杂志》剪辑委员会.国度心力衰退指南2023（精简版）.中国轮回杂志,2023,38(12):1207-1238.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.【】

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